Toplumsal güvenlik sistemine kayıtlı olan ve primleri ödenen bireyler ile toplumsal güvenlik sistemine kayıtlı olmayan şahıslar için sıhhat sigortaları mevcut. Özel sıhhat sigortası SGK şemsiyesi altında olmayanlar için daha elverişliyken tamamlayıcı sıhhat sigortası ise toplumsal güvenlik şemsiyesi altında olanlar için daha cazip oluyor.
Hürriyet Gazetesi muharriri Noyan Doğan iki sigortayı karşılaştırdı. İşte o açıklamalar…
Özel sıhhat sigortasından bahsedeceğim. Özel sıhhat sigortasında iki farklı sigorta çeşidi var. Özel sıhhat sigortası ve tamamlayıcı sıhhat sigortası. Tamamlayıcı sıhhat sigortasının bilhassa son 3 yıldır yükselen bir trendi var. Artık tamamlayıcı sıhhat sigortasının birçok avantajı var. Son 3 yıldır da çok yaygınlaşmaya başladı. Hatta klasik özel sıhhat sigortasından daha fazla yaygınlaştı diyebiliriz. Son Mart ayından bu yana da yaygınlığı pandemi nedeniyle arttı.
Toplumsal Güvenlik Kurumu’nun ödediğinin üstünü tamamlıyor. Nerelerde geçiyor: SGK ile mutabakatlı özel sıhhat kuruluşlarında geçiyor. 4-5 tane sayısı olan hastaneler dışında tüm Türkiye çapında tamamlayıcı sıhhat sigortası A+ hastaneler dışında özel hastanelerde geçiyor. Bunun nedeni de hastanelerin SGK ile muahedeleri var. SGK ile mutabakatı olan bir hastaneye gittiğinizde Covid-19 tedavisinde de geçerli bu muahede. SGK belirli bir ölçüye kadar karşılıyor. Malum hastanelerin yüzde 200’e kadar fark alma hakkı var. Yüzde 200 farkın üzerini de tamamlayıcı sıhhat sigortası karşılıyor.
Bugün gittiniz özel hastaneye, tabip muayenesi oldunuz, birtakım tetkikler yapıldı, size özel hastane 1500 lira fatura çıkardı diyelim. SGK sıhhat uygulama bildirimi üzerinden bunun 500 lirasını bilemediniz 600 lirasını karşılıyor. Geri kalan 900 lirayı hastane size fatura ediyor. Tamamlayıcı sıhhat sigortası 900 lirayı direkt karşılıyor. Özel hastanede tedavi ve tetkikleri yapıyorsunuz ve cebinizden 5 kuruş çıkmadan hastaneden ayrılıyorsunuz. Öteki türlü cebinizden harcamak zorundasınız. O yüzden sıhhat sigortası her geçen gün yayılıyor.
En değerli kriter nedir fiyatı dersek bildiğimiz klasik manada bir özel sıhhat sigortası yaptırdığınızda çekirdek aile 3 kişi yıllık primi 15 bin lira civarındadır. Tamamlayıcı sıhhat sigortası yaptırdığınız vakit 3 kişilik ailenin yıllık ödeyeceği fiyat 7 bin liradır. Fiyat olarak cazip olduğu için tamamlayıcı sıhhat sigortasına talep artıyor.
Mart ayından itibaren özel ve tamamlayıcı sıhhat sigortasında salgın hastalıklar kapsam dışındadır. Mart ayında koronavirüs salgını başladığında Türkiye’den bahsediyorum, sigorta şirketleri ortak karar alarak bir jest ödemesi altında Covid-19’u da kapsam içine alalım. O vakitten bu yana da Covid-19 tedavisi tamamlayıcı ve özel sıhhat sigortası kapsamı içinde. Kuvvetle beklenen bu sene sonuna kadar devam edecek. Önümüzdeki sene de devam edecek üzere görünüyor. Koronavirüs tedavisi için diyelim ki testiniz olumlu çıktı ve tedavi olacaksınız. Malum devletin salgın hastalıkları hastanesi ve özel hastaneler var. Şayet özel sıhhat sigortanız, tamamlayıcı sıhhat sigortanız yoksa özel hastaneye gittiğiniz vakit koronavirüs tedavisini yapmıyorlar. Temmuz ayının başında alınan kararla özel hastaneler pandemi hastanesi olmaktan çıktı. Şu anda özel hastaneler pandemiye, koronavirüs tedavisine bakmıyorlar. Otomatik olarak devletin hastanelerine sevk ediyorlar. Tamamlayıcı sıhhat sigortanız var ise sorun yok. Özel hastane parayı sigorta şirketinden alacağı için tedaviye başlıyorlar. Buna ağır bakım da dahil. Ağır bakıma girerseniz koronavirüs nedeniyle bunu tüm hastaneler kabul ediyor. Lakin aşikâr bir müddet tedavinizi gördükten sonra ağır bakım kapsamından çıktığınız andan itibaren devletin açmış olduğu salgın hastanelerine gönderiyor. Tamamlayıcı sıhhat sigortanız varsa sizi kendi hastanesinde tedavi ediyor. Bunun tüm masraflarını da SGK aşikâr bir ölçüsünü karşılıyor, üzerini de özel sigorta şirketleri karşılıyor.
Tamamlayıcı sıhhat sigortası yaptırmak için bir iki özel kriter var. Bunlardan bir tanesi sigorta yaptıracak kişinin toplumsal güvenlik şemsiyesi altında çalışıyor olması lazım. İster personel statüsünde, ister Bağ-Kurlu, ister memur olsun fark etmez. Bu sigorta yaptıracak kişi için. Bu kişi hem eşi ve çocuğunu yaptıracaksa ilgisi yok, yaptırabilir. Asıl sigorta yaptıracak kişi sigortalı olan bir kişi.
Hürriyet
